【临床特点】

手是人类重要用于劳动和精密操作的器官，无衣物遮蔽，很容易被烧伤。为了；せ颊呤种澳，选取MEBT／MEBO医治手部烧伤和职能；さ幕だ泶胧，如预防冻结手（冻结指），加强职能磨炼、做好防；だ泶胧┑，获得了中意的成效。以往西医烧伤表科选取干燥-切（削）痂-植皮步骤医治，使手烧伤留有分歧水平的残疾，尤其手深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤后引起的职能阻碍或手指残破直接影响到患者的工作、进建、劳动与生涯质量。

 【护理步骤】

 1依照烧伤病床设置，并在清洁床单上铺设消毒无纺布垫。另备专用搁手枕头、弧形金属支架、保暖架等器材。

2手烧伤伤员进入病区后，护士当即共同医师按MEBT/MEBO创面清创，执行补液、扩容、改善微循环、抗炎等系列护理措施。清创挨次如下。

（1）早期清创时，先涂MEBO同时建剪指甲，再用生理盐水冲刷创面，尤其要把手烧伤皮肤皱纹中的污物断根干净，并同时洗净创面周围正常皮肤。

（2）早期无论手烧伤选取MEBO露出还是包扎疗法，均应把手的姿势放好。以不痛、不累，舒服、天然，患者中意为准，如腕关节、掌指关节，指间关节应放于天然职能地位。

（3）手烧伤时要抬高患肢，通常手要高过肘，肘要高过肩。

（4）手烧伤伴前臂出格是腕部有环形缩窄性深度烧伤时，缜密观察肢端血液循环，血运受影响时应实时通知医师行焦痂切划、耕作或切开减压。

（5）行手部手术时按烧伤手术做好术前通例护理。

（6）术后手部MEBO包扎时，以疏松包扎为妥。并观察术区包扎敷料的渗血情况，观察指端循环的充盈情况，有无因包扎过紧而缺血。包扎期间如有疼痛、干、紧等不当令要实时通知医师，做进一步处置。

（7）向患者批注早期活动的沉要性及可能性，激励早期活动。

3不限度病人活动，患者取仰卧位时，肘关节尽量伸直，上肢与手搁放在专用枕头上，使上肢结尾高于肩部保持循环畅达。领导并督促患者自动做抬举上肢和腕关节，手指伸、屈、表展、内收，对掌，对指活动。逐日查抄手部创面的愈合情况及症状阐发。

4室内温度低于28℃时，启用病床保暖架，并且用塑料布幔围住病床，使病床幼环境温度恒定在28～32℃。

5当创面进入液化顶峰期，专门指定护士协助医师为患者断根液化物再涂MEBO，使创面处于生理复原环境。Ⅲ度较大创面待新生皮肤组织再生达到新鲜后行取创缘自体皮内植术，术后MEBT/MEBO医治。

6创面愈合后领导或给患者持续做好手指、腕关节的伸屈职能磨炼。以bevictor伟德疤痕平软膏；ば律皮肤，出格是预防和节造瘢痕增生。当新生皮肤呈显戽痒、潮红、起水疱等症状实时汇报医师采取相应的处置。针对瘢痕增生部门使用弹力手套或用弹力绷带压迫，结合口服活血化瘀类药物。

7患者出院后采取门诊随诊或电话联系等方式维持随访，随访功夫：深Ⅱ度浅型为6个月，深Ⅱ度深型12个月，Ⅲ度浅、深型为18～24个月。随访内容纪录瘢痕情况和手部的职能。

【当苦衷项】

1把稳预防冻结手

目前以为早期抬高患肢，自动在世手指维持肌泵推动职能，对焦痂做耕作或切划，耕作减张术是匹敌水肿的最有效步骤。利用MEBT利益是伤员的手能够自由活动，有效地推进了水肿的吸收。手背皮肤菲薄，松弛富有弹性，皮下组织疏松并且有细隙，手背烧伤后早期水肿往往显著。组织液长功夫沉积在肌肉、关节囊及关节周围能够导致手关节强直僵化而产生“冻结手”。

2共同MEBT做好整体护理

创面早期4～6幼时沉复给MEBO，可能维持创面肯定的湿润度。婴幼儿、危沉病人医治时创面的MEBO容易被蹭去，我们则采取在创面上厚涂MEBO 03～05cm后再用纱布疏松包扎，12幼时复涂药膏维持有效药物医治效应。

3预防院内习染

为了预防院内习染，我们造订了对室内新鲜空气互换造度，逐日进行透风2～3次，每次15～20min。定期更换病区拖把，对创面使用的内敷料，一律采取点火，同时做好器械的消毒处置。

4把稳手部创缘自体皮簇内植术后护理，确保皮簇成活

为预防受皮区皮簇脱落，术后让患者抬高患肢，平卧时用枕头抬至高于身段部位。不强调手部造动，逐日责任班护士观察敷料有无渗液渗血。为了预防内植皮簇创面出血，准则划定预防在手术肢体丈量血压。如发现渗血领域逐步扩大色彩淡红转深红，实时汇报医师采取对创面查抄和止血。

5强化创面建复后的护理，积极复原手职能

手部深度创面建复后，患者常见手指活动不矫捷、皮肤弹性差，迟发增生瘢痕等症状。对此，应领导患者在新生皮肤上持续涂擦MEBO或者bevictor伟德疤痕平软膏护肤，奇痒者共同用bevictor伟德皮康霜。已经发现有瘢痕增生趋向则及早加用压迫疗法，弹力手套或弹力绷带压力把握在20~24kPa (15～18mmHg），压迫功夫逐日尽量达到14幼时以上。压迫医治维持6个月以上。

6手职能磨炼

尽量以每个指关节按秩序做伸屈活动，做五指表展及拇指对掌活动。成人的五指表展活动每天累计30分钟以上。少数深Ⅱ度深型者产生的轻度瘢痕增生，经过综合的平瘢医治6～8个月后，无数瘢痕软化平复。Ⅲ度手烧伤重要在指缝、手背有散发的薄性瘢痕，没有显著的手畸形，手职能阐发优良，能够预防再做手术整形。

7做好伤员生理护理，加强医治信念

手部深度烧伤后给患者带来了巨大的生理职守，有的影响到临床医治。我们凭据患者分歧的个性、分歧的文化档次造订了分歧大局的生理护理措施，推进医患互换，让病人通达烧伤的深度和面积，相识MEBT/MEBO医治烧伤的扼要道理，相识增生性瘢痕产生与转归过程，使伤员积极共同临床医治与康复医疗，推进手职能复原。

附：手烧伤MEBT/MEBO医治图片

（a）、（b）入院其时部门腐皮已脱，基底惨白色，无显著渗出及液化物，行耕作、清创；（c）4天后，创面进入液化期，液化佳；（d）、（e）创面实现生理性愈合，无瘢痕增生，可实现握拳作为，皮肤可见皱折。（f）、（g）烧伤后109天，出院后回访，手背色素镇定，手指肤色根基正常，皮肤弹性好，未见增生性瘢痕，职能不受限持续bevictor伟德疤痕平医治。